Symptome und Behandlung des Glaukoms

Grüner Star (Glaukom)

Unter Glaukom („Grüner Star“) wird eine Gruppe von Augenkrankheiten verstanden, die – wenn sie unbemerkt bleiben – dauerhaft den Sehnerv schädigen und das Sehvermögen einschränken können. Es kommt zu Gesichtsfeldausfällen. Unbehandelt kann eine Glaukomerkrankung bis zur Erblindung führen.

Hauptrisikofaktor: Erhöhter Augeninnendruck

Der Hauptrisikofaktor für die Entstehung eines Glaukoms ist ein zu hoher Augeninnendruck.

Nur eine Untersuchung beim Augenarzt kann klären, ob bei Ihnen ein Glaukomrisiko besteht.Der kugelförmige Augapfel (Bulbus oculi) beschreibt umgangssprachlich das Auge. Er ist in verschiedene Gewebeschichten und Muskeln unterteilt. Man unterscheidet zwei mit Kammerwasser gefüllte Augenkammern, die eine liegt vor der Iris (Regenbogenhaut), die andere hinter der Iris. Die hintere Augenkammer macht mit dem gallertartigen Glaskörper den grössten Teil des Volumens aus. Das Kammerwasser ernährt und stabilisiert das Auge – ähnlich der Luft in einem Ball – und erzeugt im Auge einen bestimmten „Augeninnendruck“ – ähnlich dem Luftdruck. Für einen stabilen und gesunden Augeninnendruck ist es wichtig, dass gleich viel Kammerwasser durch den sogenannten Schlemm’schen Kanal abfliessen kann wie gebildet wird. Bei der häufigsten Glaukomform (dem Offenwinkel-Glaukom) ist der Abfluss des Kammerwassers aus dem Auge gestört. Dadurch steigt der Druck im Auge an und kann zu irreparablen Schädigungen des Sehnervs (Nervus opticus) führen, der sich am hinteren Augenpol befindet und für die Weiterleitung von visuellen Informationen an das Gehirn verantwortlich ist. Wird der Sehnerv geschädigt kommt es zu Beeinträchtigungen des Sehens und im schlimmsten Falle zu einer Erblindung, wenn unbehandelt.

Risikofaktoren des Grünen Stars

Das Glaukom als multifaktorielle Erkrankung

Die zwei wichtigsten Risikofaktoren, die nur in einer augenärztlichen Untersuchung festgestellt werden können, sind:

• Ein erhöhter Augeninnendruck und
• Eine Abweichung von der normalen Durchblutung des Sehnervs und der Netzhaut (Retina).

Weitere Risikofaktoren

• Alter: Menschen fortgeschritten Alters erkranken häufiger als Junge.
• Genetische Belastung: Glaukomerkrankungen in der Familie erhöhen das Risiko.
• Höhere Kurzsichtigkeit (Myopie): Kurzsichtige ab -5 Dioptrien haben ein höheres Risiko.
• Hornhautdicke: Eine zu dünne oder zu kräftige Hornhaut kann die Messung des Augeninnendrucks verfälschen.
• Migräne und Schlaf-Apnoe-Syndrom: Diese Leiden deuten oft auf eine Glaukomerkrankung hin.
• Grunderkrankungen wie z.B. Arteriosklerose, Diabetes mellitus, erhöhter oder zu niedriger Blutdruck.

Die Behandlung des Grünen Stars

Das Glaukom ist eine schleichende Krankheit, die viele Jahre vom Patienten nicht bemerkt wird. Wenn sich die Schädigung des Sehnervs bemerkbar macht, ist die Erkrankung bereits weit fortgeschritten. Die dann feststellbaren Ausfälle im Gesichtsfeld können nicht mehr geheilt werden. Die frühzeitige Erkennung des Glaukoms durch regelmässige Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt und die Behandlung des Glaukoms können jedoch eine Verschlechterung des Sehens meist verhindern. In bestimmten Fällen kann eine ergänzende Messung des Augeninnendrucks zu Hause sinnvoll sein. Mit dem iCare HOME2 lässt sich der Augeninnendruck selbstständig im Alltag messen. So können Druckschwankungen auch ausserhalb der Sprechstunde besser erfasst werden. Ob eine Heim-Messung sinnvoll ist, sollte immer individuell mit dem Augenarzt besprochen werden.

Es gibt gut wirksame Medikamente in Form von Augentropfen, die – wenn sie regelmässig und nach Verordnung angewendet werden – den Augeninnendruck senken und die Glaukomentwicklung aufhalten können. Die Anzahl der Medikamente und die Häufigkeit der täglichen Anwendung hängen vom Stadium der Glaukom-Erkrankung ab.

Es kommt vor, dass die drucksenkende Wirkung der Glaukom Tropfen nicht ausreichend ist – z.B. bei unregelmässiger Einnahme. Ausserdem können Glaukom-Medikamente – obwohl sie nur in das Auge getropft werden – Nebenwirkungen hervorrufen, die ein Absetzen der Tropfen notwendig machen. In diesen Fällen kann ein operativer Eingriff notwendig sein, um weitere Schäden zu vermeiden. Es gibt eine Reihe operativer Methoden zur Behandlung des Glaukoms. Welche Methode der Operateur anwendet, hängt unter anderem vom Schweregrad der Erkrankung und von der persönlichen Situation des Patienten ab.

Behandlungsoptionen

1. Lasertrabekuloplastik (SLT/ALT)

Bei der nicht-invasiven Lasertrabekuloplastik wird das Trabekelmaschenwerk im Kammerwinkel mittels Laser beschossen. Bei der Argon Laser Trabekuloplastik wird unter lokaler Betäubung mit einem Laserstrahl in das Trabekelmaschenwerk geschossen, um den Abfluss dauerhaft zu verbessern. Dabei wird ein Teil des Gewebes dauerhaft zerstört. In den letzten Jahren ist jedoch die selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) in den Vordergrund getreten.

Hier wird mit weniger Energie und selektiv das Trabekelmaschenwerk bestrahlt, um einzelne Partikel zu lösen und so den Abfluss wieder zu gewährleisten. Diese Therapie ist wesentlich schöner und wiederholbar, da kein Gewebe zerstört wird. Die Therapie ist daher für Patienten geeignet, die eine Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten aufweisen oder sich in der Vergangenheit bereits einer ALT-Erkrankung unterzogen haben. Beide Methoden kommen beim Offenwinkelglaukom zum Einsatz.

2. Trabekulektomie / Trabekulotomie

Bei der Trabekulektomie handelt es sich um eine der häufigsten Glaukom-Operationen zur Senkung des Augeninnendrucks. Bei dieser Therapie wird eine Sonde am Schlemm-Kanal platziert und das Trabekelwerk mittels einer Sonde aufgespreizt. Dabei wird ein „künstlicher“ Abflussweg für das Kammerwasser geschaffen, sodass es unter die Bindehaut in ein sogenanntes Sickerkissen abfliessen kann.

Die Trabekulektomie ist eine invasive Operationsmethode. Mögliche Komplikationen sind unter anderem ein zu niedrigerer Augeninnendruck (Hypotonie), Blutungen, Entzündungen, Infektionen oder eine spätere Vernarbung des Sickerkissens.

3. Iridektomie und Laser-Iridotomie

Bei diesem Verfahren wird ein kleines Loch mit einem YAG-Laser in die Regenbogenhaut (Iris) geschossen, um einen Durchgang zwischen Vorder- und Hinterkammer zu ermöglichen. Dies wird dann durchgeführt, wenn ein Engwinkelglaukom vorliegt und die Gefahr eines Winkelblocks (Glaukomanfall) besteht. Die geschieht entweder in der Augenarztpraxis oder während der grauen Star-OP (mit einer Pinzette o.ä.). Oftmals wird dies auch bei Berufsgruppen präventiv durchgeführt, die hohen Druckunterschieden ausgesetzt sind (zB Piloten, Taucher).

4. Zyklophotokoagulation

Diese Methode wird ebenfalls mit einem Laser ambulant durchgeführt. Unter Hitzeeinwirkung wird der Ziliarkörper, der für die Kammerwasserproduktion verantwortlich ist, verödet. Die Kammerwasserproduktion wird reduziert und der Augeninnendruck sinkt. Diese Option wird dann angewendet, wenn alle anderen Verfahren keinen Erfolg zeigten.